Постановление Правительства Самарской области от 20.12.2024 N 901 "Об отдельных вопросах, связанных с утверждением Положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования Самарской области"

ПРАВИТЕЛЬСТВО САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 20 декабря 2024 г. N 901

Об отдельных вопросах, связанных с утверждением Положения о

территориальном фонде обязательного медицинского страхования

Самарской области

В соответствии со статьей 34 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" Правительство Самарской области ПОСТАНОВЛЯЕТ:

1. Утвердить прилагаемые:

Положение о территориальном фонде обязательного медицинского страхования Самарской области;

структуру управления территориального фонда обязательного медицинского страхования Самарской области;

состав правления территориального фонда обязательного медицинского страхования Самарской области.

2. Установить предельную численность работников территориального фонда обязательного медицинского страхования Самарской области (далее - территориальный фонд) в количестве 238 штатных единиц с фондом оплаты труда в квартал в размере 75 492,1 тыс. рублей.

3. Установить, что последующее увеличение (индексация) фонда оплаты труда работников территориального фонда осуществляется в соответствии с постановлением Губернатора Самарской области о повышении должностных окладов государственных гражданских служащих Самарской области, постановлением Правительства Самарской области о повышении окладов (заработной платы) работников бюджетной сферы.

4. Установить, что уточнение фонда оплаты труда территориального фонда осуществляется с учетом особенности исполнения бюджета территориального фонда на очередной финансовый год и плановый период, предусмотренной законом Самарской области о бюджете территориального фонда на очередной финансовый год и плановый период.

5. Признать утратившими силу:

постановление Правительства Самарской области от 18.04.2012 N 202 "О территориальном фонде обязательного медицинского страхования Самарской области";

постановление Правительства Самарской области от 19.10.2012 N 541 "О внесении изменений в постановление Правительства Самарской области от 18.04.2012 N 202 "О территориальном фонде обязательного медицинского страхования Самарской области";

постановление Правительства Самарской области от 22.05.2015 N 286 "О внесении изменений в постановление Правительства Самарской области от 18.04.2012 N 202 "О территориальном фонде обязательного медицинского страхования Самарской области";

постановление Правительства Самарской области от 19.05.2017 N 330 "О внесении изменений в постановление Правительства Самарской области от 18.04.2012 N 202 "О территориальном фонде обязательного медицинского страхования Самарской области";

постановление Правительства Самарской области от 14.12.2018 N 781 "О внесении изменения в постановление Правительства Самарской области от 18.04.2012 N 202 "О территориальном фонде обязательного медицинского страхования Самарской области";

постановление Правительства Самарской области от 20.02.2019 N 91 "О внесении изменений в постановление Правительства Самарской области от 18.04.2012 N 202 "О территориальном фонде обязательного медицинского страхования Самарской области";

постановление Правительства Самарской области от 13.02.2020 N 91 "О внесении изменений в постановление Правительства Самарской области от 18.04.2012 N 202 "О территориальном фонде обязательного медицинского страхования Самарской области";

постановление Правительства Самарской области от 19.06.2020 N 425 "О внесении изменений в постановление Правительства Самарской области от 18.04.2012 N 202 "О территориальном фонде обязательного медицинского страхования Самарской области";

постановление Правительства Самарской области от 31.08.2020 N 651 "О внесении изменений в постановление Правительства Самарской области от 18.04.2012 N 202 "О территориальном фонде обязательного медицинского страхования Самарской области";

постановление Правительства Самарской области от 20.12.2021 N 1029 "О внесении изменения в постановление Правительства Самарской области от 18.04.2012 N 202 "О территориальном фонде обязательного медицинского страхования Самарской области";

постановление Правительства Самарской области от 22.11.2022 N 1026 "О внесении изменения в постановление Правительства Самарской области от 18.04.2012 N 202 "О территориальном фонде обязательного медицинского страхования Самарской области".

6. Опубликовать настоящее постановление в средствах массовой информации.

7. Настоящее постановление вступает в силу со дня его официального опубликования, за исключением пунктов 2, 3 и 4 настоящего постановления, которые вступают в силу со дня официального опубликования настоящего постановления и распространяют свое действие на отношения, возникшие с 1 октября 2024 года.

                 Первый

        вице-губернатор –

председатель Правительства

        Самарской области                                                                                          М.А. Смирнов

УТВЕРЖДЕН

постановлением Правительства

Самарской области

от 20 декабря 2024 г. N 901

СОСТАВ

правления территориального фонда

обязательного медицинского страхования Самарской области

УТВЕРЖДЕНО

постановлением Правительства

Самарской области

от 20 декабря 2024 г. N 901

ПОЛОЖЕНИЕ

о территориальном фонде обязательного медицинского страхования

Самарской области

1. Общие положения

1.1. Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Самарской области (далее - ТФОМС Самарской области) является некоммерческой организацией, созданной для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории Самарской области.

1.2. ТФОМС Самарской области является юридическим лицом, созданным в соответствии с законодательством Российской Федерации, и в своей деятельности подотчетен Правительству Самарской области и Федеральному фонду обязательного медицинского страхования (далее - Федеральный фонд). Для реализации своих полномочий в соответствии с законодательством Российской Федерации ТФОМС Самарской области открывает счета, может создавать филиалы и представительства, имеет бланк и печать со своим полным наименованием, иные печати, штампы и бланки.

1.3. Официальное наименование ТФОМС Самарской области - территориальный фонд обязательного медицинского страхования Самарской области, сокращенное наименование - ТФОМС Самарской области.

1.4. Адрес ТФОМС Самарской области: 443082, Самарская область, г. Самара, ул. Владимирская, д. 60.

1.5. ТФОМС Самарской области осуществляет свою деятельность в соответствии с Конституцией Российской Федерации, федеральными законами, указами и распоряжениями Президента Российской Федерации, постановлениями и распоряжениями Правительства Российской Федерации, нормативными правовыми актами федерального органа исполнительной власти, осуществляющего функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения.

2. Полномочия и функции ТФОМС Самарской области

2.1. ТФОМС Самарской области осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории Самарской области, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории Самарской области, а также решения иных задач, установленных Федеральным законом "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон), настоящим Положением, законом Самарской области о бюджете ТФОМС Самарской области.

2.2. ТФОМС Самарской области осуществляет следующие полномочия страховщика:

участвует в разработке территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и определении тарифов на оплату медицинской помощи на территории Самарской области;

аккумулирует средства обязательного медицинского страхования и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в Самарской области, формирует и использует резервы для обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования в порядке, установленном Федеральным фондом;

получает от органа, осуществляющего контроль за правильностью исчисления, полнотой и своевременностью уплаты (перечисления) страховых взносов на обязательное медицинское страхование, необходимую информацию для осуществления обязательного медицинского страхования;

осуществляет администрирование доходов бюджета Федерального фонда, поступающих от уплаты страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения, регистрирует и снимает с регистрационного учета страхователей для неработающих граждан;

начисляет в соответствии со статьей 25 Федерального закона недоимку по страховым взносам на обязательное медицинское страхование неработающего населения, штрафы и пени и взыскивает их со страхователей для неработающих граждан в судебном порядке;

утверждает для страховых медицинских организаций дифференцированные подушевые нормативы в порядке, установленном Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 N 108н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования" (далее - правила обязательного медицинского страхования);

предъявляет в интересах застрахованного лица требования к страхователю, страховой медицинской организации и медицинской организации, в том числе в судебном порядке, связанные с защитой его прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования;

обеспечивает права граждан в сфере обязательного медицинского страхования, в том числе путем проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения (далее - контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи), информирование граждан о порядке обеспечения и защиты их прав в соответствии с Федеральным законом;

ведет территориальный реестр экспертов качества медицинской помощи в соответствии с порядком ведения единого реестра экспертов качества медицинской помощи;

вправе предъявлять претензии и (или) иски к медицинской организации о возмещении имущественного или морального вреда, причиненного застрахованному лицу;

вправе предъявлять иски к юридическим и физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу;

осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии;

вправе проводить проверку достоверности сведений о застрахованных лицах, предоставленных страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, на основе информации, получаемой в рамках информационного взаимодействия, предусмотренного статьей 49 Федерального закона, в том числе путем направления запросов в органы, осуществляющие выдачу и замену документов, удостоверяющих личность гражданина Российской Федерации на территории Российской Федерации;

собирает и обрабатывает данные персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах и персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в соответствии с законодательством Российской Федерации;

получает от Федерального фонда данные персонифицированного учета сведений об оказанной застрахованным лицам медицинской помощи, предусмотренной пунктом 11 статьи 5 Федерального закона;

ведет реестр страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Самарской области (далее - реестр страховых медицинских организаций);

ведет реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования по территориальной программе обязательного медицинского страхования Самарской области (далее - реестр медицинских организаций);

ведет региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц;

обеспечивает в пределах своей компетенции защиту сведений, составляющих информацию ограниченного доступа;

организует подготовку и дополнительное профессиональное образование кадров для осуществления деятельности в сфере обязательного медицинского страхования.

2.3. ТФОМС Самарской области осуществляет следующие функции:

организует прием граждан, обеспечивает своевременное и полное рассмотрение обращений граждан в соответствии с законодательством Российской Федерации;

проводит разъяснительную работу, информирование населения по вопросам, относящимся к компетенции ТФОМС Самарской области;

проводит обобщение и анализ результатов проводимых страховыми медицинскими организациями на территории Самарской области социологических опросов, в том числе на предмет информирования застрахованных лиц о системе обязательного медицинского страхования и о правах застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования;

заключает со страховыми медицинскими организациями, включенными в реестр страховых медицинских организаций (при наличии у страховой медицинской организации списка застрахованных лиц в соответствии с частью 5 статьи 38 Федерального закона), договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования;

заключает с медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в порядке, установленном статьей 39 Федерального закона;

рассматривает дела о нарушении законодательства об обязательном медицинском страховании и налагает штрафы в части регистрации и снятия с регистрационного учета страхователей для неработающих граждан;

получает от медицинских организаций сведения о застрахованном лице и об оказанной ему медицинской помощи, необходимые для проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи;

получает от страховых медицинских организаций данные о новых застрахованных лицах и сведения об изменении данных о ранее застрахованных лицах, а также отчетности об использовании средств обязательного медицинского страхования, об оказанной застрахованному лицу медицинской помощи, о деятельности по защите прав застрахованных лиц и иной отчетности в порядке и по формам, установленным Федеральным фондом в соответствии с пунктом 5 части 8 статьи 33 Федерального закона;

получает от военных комиссариатов сведения о призванных на военную службу гражданах и информацию о начале, сроке и окончании военной службы в соответствии с частью 8 статьи 49 Федерального закона;

предоставляет страховой медицинской организации по поступившей от нее заявке целевые средства в пределах объема средств, определяемого исходя из количества застрахованных лиц в данной страховой медицинской организации и дифференцированных подушевых нормативов, в порядке и на цели, которые предусмотрены Федеральным законом;

по месту оказания медицинской помощи осуществляет расчеты за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории Самарской области, в которой выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования, а территориальный фонд, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, осуществляет возмещение средств территориальному фонду по месту оказания медицинской помощи;

осуществляет расчеты за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам медицинскими организациями, созданными в соответствии с законодательством Российской Федерации и находящимися за пределами территории Российской Федерации;

осуществляет контроль за деятельностью страховой медицинской организации, осуществляемой в соответствии с Федеральным законом и договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования;

при отсутствии на территории Самарской области страховых медицинских организаций, включенных в реестр страховых медицинских организаций, осуществляет полномочия страховой медицинской организации до дня начала осуществления деятельности страховых медицинских организаций, включенных в реестр страховых медицинских организаций;

определяет работников, допущенных к работе с данными персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, и обеспечивает конфиденциальность указанных сведений в соответствии с установленными законодательством Российской Федерации требованиями по защите персональных данных;

направляет в страховые медицинские организации, осуществляющие деятельность в сфере обязательного медицинского страхования в Самарской области, сведения о гражданах, не обратившихся в страховую медицинскую организацию с заявлением о выборе страховой медицинской организации, а также не осуществивших замену страховой медицинской организации, пропорционально числу застрахованных лиц в каждой из них для заключения договоров о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования;

принимает решение о предоставлении или об отказе в предоставлении страховой медицинской организации недостающих для оплаты медицинской помощи средств из нормированного страхового запаса ТФОМС Самарской области;

предъявляет к медицинской организации требования о возврате в бюджет ТФОМС Самарской области средств, перечисленных медицинской организацией по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, использованных не по целевому назначению;

получает от медицинских организаций сведения для осуществления страховыми медицинскими организациями информационного сопровождения застрахованных лиц при организации оказания им медицинской помощи в соответствии с частью 9 статьи 14 Федерального закона в объеме и в порядке, установленными правилами обязательного медицинского страхования;

организует проведение медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями застрахованным лицам, полис обязательного медицинского страхования которым выдан за пределами территории Самарской области, в соответствии с порядком проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи;

участвует в определении тарифов на оплату медицинской помощи на территории Самарской области;

рассматривает претензии медицинских организаций на заключения страховых медицинских организаций по результатам медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи;

осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями;

вправе осуществлять в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, контроль за деятельностью страховых медицинских организаций путем организации контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, проводить медико-экономический контроль, медико-экономическую экспертизу, экспертизу качества медицинской помощи, в том числе повторно, в соответствии с частью 11 статьи 40 Федерального закона;

ведет учет и отчетность в соответствии с законодательством Российской Федерации;

изучает и обобщает практику применения нормативных правовых актов по обязательному медицинскому страхованию;

осуществляет в соответствии с законодательством Российской Федерации работу по делопроизводству, комплектованию, хранению, учету и использованию архивных документов, образовавшихся в процессе деятельности ТФОМС Самарской области;

в установленном законодательством Российской Федерации порядке осуществляет закупки товаров, работ, услуг для обеспечения государственных нужд;

при выявлении нарушений условий договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования применяет к страховой медицинской организации меры ответственности, предусмотренные договором;

организует и обеспечивает мобилизационную подготовку и мобилизацию ТФОМС Самарской области;

организует и ведет гражданскую оборону в ТФОМС Самарской области;

организует подготовку работников ТФОМС Самарской области в области мобилизационной подготовки и гражданской обороны;

осуществляет иные функции в установленной сфере деятельности, если такие функции предусмотрены федеральными законами, нормативными правовыми актами Президента Российской Федерации и Правительства Российской Федерации.

3. Средства ТФОМС Самарской области

3.1. Доходы бюджета ТФОМС Самарской области формируются в соответствии с бюджетным законодательством Российской Федерации. К доходам бюджета ТФОМС Самарской области относятся:

субвенции из бюджета Федерального фонда бюджету ТФОМС Самарской области;

межбюджетные трансферты, передаваемые из бюджета Федерального фонда в соответствии с законодательством Российской Федерации (за исключением субвенций, предусмотренных абзацем вторым настоящего пункта);

платежи Самарской области на дополнительное финансовое обеспечение реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с Федеральным законом;

платежи Самарской области на финансовое обеспечение дополнительных видов и условий оказания медицинской помощи, не установленных базовой программой обязательного медицинского страхования, в соответствии с Федеральным законом;

доходы от размещения временно свободных средств;

межбюджетные трансферты, передаваемые из бюджета Самарской области, в случаях, установленных законами Самарской области;

межбюджетные трансферты, передаваемые из бюджета Самарской области, источником финансового обеспечения которых являются средства федерального бюджета, предоставляемые Самарской области на дополнительное финансовое обеспечение медицинских организаций в условиях чрезвычайной ситуации и (или) при возникновении угрозы распространения заболеваний, представляющих опасность для окружающих;

начисленные пени и штрафы, подлежащие зачислению в бюджет ТФОМС Самарской области в соответствии с законодательством Российской Федерации;

иные источники, предусмотренные законодательством Российской Федерации.

3.2. Расходы бюджета ТФОМС Самарской области осуществляются в целях финансового обеспечения:

выполнения территориальной программы обязательного медицинского страхования;

исполнения расходных обязательств Самарской области, возникающих при осуществлении органом государственной власти Самарской области переданных полномочий Российской Федерации в результате принятия федеральных законов, и (или) нормативных правовых актов Президента Российской Федерации, и (или) нормативных правовых актов Правительства Российской Федерации в сфере охраны здоровья граждан;

исполнения расходных обязательств Самарской области, возникающих в результате принятия законов и (или) иных нормативных правовых актов Самарской области;

ведения дела по обязательному медицинскому страхованию страховыми медицинскими организациями;

выполнения функций органа управления ТФОМС Самарской области.

3.3. В составе расходов бюджета ТФОМС Самарской области формируется нормированный страховой запас. Общий размер и цели использования средств нормированного страхового запаса ТФОМС Самарской области устанавливаются законом о бюджете ТФОМС Самарской области в соответствии с порядком использования средств нормированного страхового запаса ТФОМС Самарской области, установленным Федеральным фондом.

3.4. Размер и порядок уплаты платежей Самарской области, указанных в абзацах четвертом и пятом пункта 3.1 настоящего Положения, устанавливаются законом Самарской области.

3.5. Средства бюджета ТФОМС Самарской области не входят в состав иных бюджетов бюджетной системы Российской Федерации и изъятию не подлежат.

3.6. Имущество ТФОМС Самарской области, приобретенное за счет средств обязательного медицинского страхования, является государственной собственностью Самарской области и используется ТФОМС Самарской области на праве оперативного управления.

4. Органы управления ТФОМС Самарской области

и организация деятельности

4.1. Управление ТФОМС Самарской области осуществляется директором.

4.2. Директор ТФОМС Самарской области назначается на должность и освобождается от должности Правительством Самарской области по согласованию с Федеральным фондом.

4.3. Директор ТФОМС Самарской области организует и осуществляет общее руководство текущей деятельностью ТФОМС Самарской области, несет персональную ответственность за ее результаты, подотчетен правлению ТФОМС Самарской области.

4.4. Директор ТФОМС Самарской области:

действует от имени ТФОМС Самарской области и представляет его интересы без доверенности;

распределяет обязанности между своими заместителями;

представляет для утверждения в Правительство Самарской области предельную численность, фонд оплаты труда, согласованную с Федеральным фондом структуру управления ТФОМС Самарской области;

утверждает в пределах установленной предельной численности и фонда оплаты труда в соответствии с утвержденной Губернатором Самарской области (руководителем высшего исполнительного органа государственной власти Самарской области) по согласованию с Федеральным фондом структурой управления ТФОМС Самарской области штатное расписание ТФОМС Самарской области;

утверждает положения о структурных подразделениях, должностные инструкции работников ТФОМС Самарской области;

издает приказы, распоряжения административно-хозяйственного и организационно-распорядительного характера, дает указания по вопросам деятельности ТФОМС Самарской области, обязательные для исполнения всеми работниками ТФОМС Самарской области;

назначает на должность и освобождает от должности работников ТФОМС Самарской области в соответствии с трудовым законодательством Российской Федерации;

привлекает работников ТФОМС Самарской области к дисциплинарной ответственности в соответствии с трудовым законодательством Российской Федерации;

представляет особо отличившихся работников ТФОМС Самарской области к присвоению почетных званий, награждению государственными наградами Российской Федерации и ведомственными наградами в соответствии с законодательством Российской Федерации;

открывает счета ТФОМС Самарской области в соответствии с законодательством Российской Федерации;

организует ведение учета и отчетности ТФОМС Самарской области.

4.5. Правление ТФОМС Самарской области является коллегиальным органом, определяющим основные направления деятельности ТФОМС Самарской области и осуществляющим текущий контроль за его деятельностью, а также иные полномочия в соответствии с федеральными законами и принимаемыми в соответствии с ними законами Самарской области.

4.6. Состав правления ТФОМС Самарской области утверждается Правительством Самарской области.

4.7. Правление ТФОМС Самарской области не вправе осуществлять административно-хозяйственные и организационно-распорядительные функции.

УТВЕРЖДЕНА

постановлением Правительства

Самарской области

от 20 декабря 2024 г. N 901

СТРУКТУРА УПРАВЛЕНИЯ

территориального фонда

обязательного медицинского страхования Самарской области