Закон Самарской области от 26.01.2026 N 10-ГД "О внесении изменений в Закон Самарской области "О предоставлении гражданским служащим Самарской области социальных выплат на строительство или приобретение жилого помещения"

В уполномоченный орган государственной власти Самарской области, обеспечивающий предоставление социальных выплат гражданским служащим, -

(наименование уполномоченного органа)

от

(Ф.И.О. заявителя)

(должность и место работы)

,

проживающего по адресу:

,

телефон

паспорт

(серия, номер, кем и когда выдан)

Заявление

о постановке на учет нуждающихся в получении социальной выплаты

Прошу поставить меня на учет нуждающихся в получении социальной выплаты в рамках Закона Самарской области "О предоставлении гражданским служащим Самарской области социальных выплат на строительство или приобретение жилого помещения" со следующим составом семьи:

1)

;

(фамилия, имя, отчество члена семьи и его отношение к заявителю)

2)

;

(фамилия, имя, отчество члена семьи и его отношение к заявителю)

3)

;

(фамилия, имя, отчество члена семьи и его отношение к заявителю)

4)

.

(фамилия, имя, отчество члена семьи и его отношение к заявителю)

По месту жительства или пребывания совместно со мной зарегистрированы следующие лица:

1.

;

(Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

2.

;

(Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

3.

;

(Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

4.

.

(Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

К заявлению приложены (указываются документы в соответствии с частью 1 статьи 3 Закона Самарской области "О предоставлении гражданским служащим Самарской области социальных выплат на строительство или приобретение жилого помещения"):

1)

;

2)

;

3)

;

4)

;

5)

;

6)

;

7)

;

8)

;

9)

;

10)

;

11)

;

12)

.

Подпись заявителя:

(фамилия, имя, отчество)

(подпись)

(дата)

Подписи совершеннолетних членов семьи заявителя (если имеются):

(фамилия, имя, отчество)

(подпись)

(дата)

(фамилия, имя, отчество)

(подпись)

(дата)

(фамилия, имя, отчество)

(подпись)

(дата)

Документы принял

"

"

г.

(подпись лица, принявшего документы)";

"В уполномоченный орган государственной власти Самарской области, обеспечивающий предоставление социальных выплат гражданским служащим, -

(наименование уполномоченного органа)

от

(Ф.И.О. заявителя)

(должность и место работы)

,

проживающего по адресу:

,

телефон

,

паспорт

(серия, номер, кем и когда выдан)

";

В уполномоченный орган государственной власти Самарской области, обеспечивающий предоставление социальных выплат гражданским служащим, -

(наименование и адрес уполномоченного органа)

от

(Ф.И.О. заявителя)

(должность и место работы)

,

проживающего по адресу:

,

телефон

,

паспорт

(серия, номер, кем и когда выдан)

Согласие на обработку персональных данных

Я,

,

в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" выражаю согласие на обработку с правом совершения следующих действий (операций) или совокупности действий (операций): сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение с использованием средств автоматизации или без использования таких средств своих персональных данных, указанных в заявлении о постановке на учет нуждающихся в получении социальной выплаты (в заявлении о предоставлении социальной выплаты) и в прилагаемых к данному заявлению документах, с целью постановки на учет нуждающихся в получении социальной выплаты (предоставления социальной выплаты).

Данное согласие на обработку персональных данных действует бессрочно и может быть отозвано в письменной форме.

Дата

Подпись

".